Debido a la dificultad para diferenciar la etiología de las neumonías, muchas guías recomiendan el uso empírico de antimicrobianos en aquellos pacientes que no es posible vigilar cercanamente, siendo la excepción la neumonía del lactante ingresado con un cuadro clínico claramente vírico. Se recomienda que la decisión del tratamiento se base en algoritmos que comienzan con la edad del niño, la clínica, factores epidemiológicos y finalmente la imagen radiológica. Teniendo presente que el agente etiológico bacteriano más frecuente desde los 3 meses de edad es S. pneumoniae y en conocimiento que su resistencia a penicilina como también a macrólidos en el concierto mundial y específicamente en nuestro país ya alcanzan a sobre 25%12 en penicilina y cerca de 20% en macrólidos 13 en infecciones invasoras, sin embargo, es importante saber que el pronóstico del cuadro no tiene relación con el grado de resistencia antimicrobiana. La susceptibilidad a penicilina en infecciones pulmonares debería considerar CIM mayores (resistencia = CIM mayor o igual a 4µg/ml) que la aplicada a infecciones meníngeas y óticas (resistencia = CIM mayor o igual a 2µg/ml).Se recomienda que para infecciones por S. pneumoniae con CIM no mayor a 2 µg/ml, la terapia ideal sea un β-lactámico y si la CIM es mayor a 1 µg/ml, no se recomienda el uso de penicilina oral, cefalosporinas de primera generación ni cefixime 14.
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